关于性和健康的问题

一项涉及109对伴侣的研究显示，男性自身的焦虑与其勃起功能的关联比伴侣的心理状态更强。勃起功能减退的男性焦虑评分明显更高，而且即使考虑了年龄和诊断，这种关联仍然存在。然而，在这组样本中，女性的焦虑和抑郁与男性勃起功能没有显示出显著关联。不过，该研究是横断面的，因此不能断言焦虑会导致勃起问题——只是存在关联。如果焦虑影响了你的生活和亲密关系，请与医生讨论：也许应该检查压力水平或咨询心理医生。不要把自己的困难归咎于伴侣——根据这些数据，她的情绪并不起决定性作用。

让您感到困扰的性欲下降，本身就是与医生交谈的理由，最好是性健康专科医生。根据一项涵盖33项研究的综述，睾酮确实与女性性欲改善有关，而且绝经后的证据明显多于绝经前；在围绝经期也被视为一种选择。通常指的是女性剂量的凝胶或乳膏，但只能在医生监督下使用——因为可能存在心脏和肝脏问题，以及睾酮过量的迹象，如痤疮或声音变粗。应该与专科医生坦诚讨论它是否适合您、以何种形式和剂量使用，以及有哪些替代方案。

拒绝性生活本身不是操控：任何人都没有义务向伴侣提供性，无论是在婚姻中还是长期关系中，而且即使一次性同意也不意味着未来同意。操控始于拒绝成为控制模式的一部分——当一个人被故意剥夺的不仅是性，还有爱抚、关注、交流，以惩罚、制服或使其感到内疚。如果伴侣只是因疲劳或压力而不想亲密——这是对话的理由，而不是指责的理由。如果你看到冷漠和像“面包屑”一样的关注作为控制你的方式，那已经不是关于性，而是关于有毒的关系。同样重要的是，伴侣不应隐瞒自己的不情愿：你有权知道发生了什么。如果无法自行解决，应求助于心理学家或关系专家。

性与性欲是我们深层的一部分，如果你在封闭的关系中多年得不到所需的亲密，这是很大的损失。因为这个原因分手，和因为生育意愿分歧或缺乏情感联系而分手一样正当。但离婚不是唯一的出路：首先应该和伴侣诚实地谈谈发生了什么，彼此倾听。可以问自己和伴侣一些问题：有没有性之外的事情影响亲密，压力、疲劳或疾病是否在起作用，欲望是否随时间改变了。有时这样的对话本身就会带来改变，有时会让人明白最好分开或做朋友。如果涉及健康或强烈的情绪困扰，老实说：这里需要专业人士。

西美那非是PDE5抑制剂类药物中的一种新药，在一项针对84名轻度至中度勃起功能障碍男性的试验中，它显示出一定效果：与安慰剂相比，维持硬度的时间延长了几分钟。然而，结果较为有限且存在矛盾——对于部分剂量和部分受试者，与安慰剂的差异在统计学上不显著。这仅是临床试验的第二阶段：研究时间短，参与者少，因此距离上市还很远，谈突破为时过早。如果您有勃起问题，不应指望新药创造奇迹——最好与医生讨论已经验证的方案，如西地那非、他达拉非或伐地那非。目前专门要求开具西美那非处方没有意义。

性关系没有固定的频率或实践模式——重要的是你和伴侣对这一概念的理解。很多时候，人们默认关系就是包含性的，却不讨论彼此的期望，之后又惊讶地发现期望不一致。如果性对你很重要，它的缺失就不是小烦恼，而是悲伤和孤独的真实原因，这些感受有权存在。试着与伴侣沟通，不要用‘你不想要我’的方式，而是坦诚地说：‘性亲密对我很重要。你怎么看待这件事？什么对你重要？’。可能你们对性关系有不同的看法——这不是定论，而是成长点，不要贬低自己的感受。

没有普遍适用的标志，但有一些警示信号：有人不再主动，一方总是想要，而另一方总是拒绝，性成了你们双方都回避的话题，或者亲密只是出于义务。最可靠的指标是你自己的感受：如果你觉得这段关系不再有性，那很可能就是如此。原因可能各不相同——未解决的冲突、怨恨、性欲丧失、数字过载、压力、抑郁或医学问题。这可能发生在任何人身上，而且并不总是谁的错。从没有指责的诚实对话开始，不要忽视自己的感受；如果原因是压力或抑郁，心理学家会有帮助，如果是医学问题——医生，而在复杂情况下，寻求性学家或心理治疗师的帮助是合理的。

科学家分析了针对子宫内膜异位症女性的康复训练研究，并使用FSFI指数评估其性功能。平均而言，参与者的性功能有轻微改善，但与对照组相比差异在统计学上不显著——仅0.12分，作者本人也认为结果尚属初步。原因在于此类研究较少，方案各异，且每位患者的子宫内膜异位症表现不同，因此无法得出明确结论。这并不意味着锻炼无用：可能确实有效果，但比综述所能捕捉到的更弱，或仅对部分女性显现。如果性交疼痛，不要忍受，应咨询医生，寻求专攻盆底或康复且擅长子宫内膜异位症的专家；锻炼可以是综合方案的一部分，但不能替代治疗。

根据对484名女性经历的研究，与性困扰关联最强的是性欲下降，以及焦虑和抑郁症状——但当所有因素一起纳入考量时，它们各自独立的影响就消失了。强烈困扰的独立预测因素是过去的创伤经历，包括性暴力。在这项分析中，性交疼痛本身并未显示出与困扰的显著关联——可能它被其他因素掩盖了。如果这说的是你，值得从与医生交谈开始，理想情况下还应结合心理治疗师和其他专业人员：欲望丧失不是个人的失败，而是一种可以应对的症状。

不要等，也不要硬扛：阴囊突然剧痛、恶心、无法站直，这些都是睾丸扭转（精索扭转）的危险信号，此时精索发生扭转并阻断血流。时间真的以小时计：如果外科医生未能在最初症状出现后约六小时内介入，保住睾丸的机会会急剧下降。因此，请叫救护车或立即前往急诊室——不要上网查，也不要等到早上。这种情况没什么好难为情的：医生什么没见过，对他们来说，检查一下并让你安心，比事后因为耽误时间而束手无策要容易得多。